Rystysnivelten leikkaukset

Nivelreuman aiheuttama tyypillinen rystyjen virheasento on sormien kääntyminen ulospäin (ulnaarideviaatio), sormien putoaminen alaspäin (volaarinen subluksaatio) ja ojentajajänteiden sijoiltaan meno. Muutosten edetessä sormien ojentaminen vaikeutuu ja esineisiin tarttuminen hankaloituu. Rystyjen virheasentojen kehittyminen voi johtua rystynivelten tulehduksesta tai ranteen virheasennosta. Selkeä ranteen virheasento tulee korjata leikkauksella ennen rystyjen toimenpiteitä.

Mikäli rystynivelissä on rustoa jäljellä, on mahdollista tehdä pehmytkudoksia tasapainottava leikkaus virheasentojen korjaamiseksi. Mikäli rustoihin on jo kehittynyt selkeitä vaurioita, tarvitaan tekonivelleikkaus. Rystyissä käytetään valtaosin silikoni tekoniveliä, ja niiden rajallisen kestävyyden vuoksi tekonivelleikkauksen jälkeen tulee noudattaa 5 kg:n kuormitusrajoitusta.

Leikkauksen tavoite

Rystyjen tekonivelleikkauksen tarkoituksena on parantaa käden toimintakykyä korjaamalla sormien virheasento ja lievittämällä kipua. Leikkauksen jälkeen sormet ojentuvat paremmin, mikä helpottaa tarttumista erityisesti isompiin esineisiin.

Leikkaukseen valmistautuminen

Perussairaudet (mm. reuma, diabetes, psoriasis, sydän- ja keuhkosairaudet) tulee hoitaa mahdollisimman hyvään tasapainoon. Bakteeritulehdukset pitää hoitaa ennen leikkaukseen tuloa, esim hampaat, kynsivallin tulehdukset. Leikkausalueen ihon pitää olla leikkaukseen tullessa ehyt ja siisti. Kotiasiat on hyvä järjestää niin, että leikkauksen jälkeen arkielämä sujuu mahdollisimman helposti pääosin yhdellä kädellä.

Leikkauksen kulku

Useimmiten kaikki neljä rystyniveltä leikataan samassa leikkauksessa. Leikkausta varten yläraaja puudutetaan. Leikkauksessa pehmytkudokset tasapainotetaan, kiristyneet kudokset vapautetaan ja venyttyneet korjataan. Tuhoutunut nivel korvataan yleisimmin silikonitekonivelellä. Ojentajänteiden mahdollinen sijoiltaanmeno korjataan.

Leikkauksen jälkihoito

Turvotuksen ja kivun vähentämiseksi kohoasennosta tulee huolehtia. Leikkauksen jälkeen käsi on sidoksessa, kunnes valmistetaan kuntoutuslastat. Yölastassa käsi lepää sormet lievästi koukussa ja päivälasta on ns. harjoituslasta, joka tukee sormien korjattua asentoa ja sallii liikeharjoittelun. Virheasentojen välttäminen on kuntoutusvaiheessa erittäin tärkeää. Mitä hankalampi virheasento on ollut ennen leikkausta, sitä kauemmin lastoja tulee käyttää, jopa kolmeen kuukauteen saakka.

Leikkauksen jälkeen huomioitavaa

Rystysnivelten tekonivelleikkaus lievittää kipua hyvin ja parantaa merkittävästi käden ulkonäköä. Käden toimintakyky kohentuu sormien liikealan parantuessa ja virheasennon korjaannuttua, mutta aivan normaaliin verrattavaa tilannetta ei usein saavuteta. Tekonivel voi varsinkin kovassa käytössä murtua, minkä vuoksi on syytä välttää raskaita töitä ja yli viiden kilon kuormitusta. Proteesin rikkoutumisia sattuu pitkällä aikavälillä jopa 20 prosentilla potilaista. Rikkoutuneita tekoniveltä ei tarvitse kuitenkaan uusintaleikata, mikäli sormien asento ja liikeala säilyvät riittävän hyvänä. Sormien silikonitekoniveliin ei ole viime vuosikymmeninä liittynyt tulehdustyyppisiä silikonihaittavaikutuksia, joita on kuvattu esimerkiksi rintaimplanteissa.

Tiedot päivittänyt 5/2026 LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri , reumaortopedi Pirjo Honkanen.