Lääkeluotosta helpotusta lääkekuluihin

Lokakuun lopussa alkaa kokeilu, jossa vuosittaisen lääkekaton maksamiseen on mahdollista hakea Kelan lääkeluottoa.

Tilanne on monille kalliita lääkkeitä käyttäville tuttu: lääkkeiden alkuomavastuu täyttyy jo alkuvuodesta. Osa voi joutua maksamaan sen kokonaan jo yhdellä ostokerralla. Tänä vuonna vuosiomavastuu eli lääkekatto on 633,17 euroa. Kyseessä on huomattava summa yhdelle lääkeostolle.

Useat potilasjärjestöt ovat ehdottaneet mahdollisuutta maksaa vuosiomavastuu pienemmissä osissa vuoden mittaan, vaikka lääkekatto täyttyisi heti alkuvuodesta. Ehdotus otti askeleen eteenpäin, kun asia kirjattiin Petteri Orpon hallituksen ohjelmaan vuonna 2023.

Nyt lääkekaton ositusta lähdetään kokeilemaan Kelan myöntämällä, korottomalla ja kuluttomalla lääkeluotolla. Lääkeluottoa koskeva kokeilu alkaa 27.10. ja kestää kolme vuotta.

Pienituloiset voivat hakea luottoa

Lääkeluotto toimii käytännössä niin, että lääkeluoton kriteerit täyttävä henkilö tekee Kelalle hakemuksen. Jos päätös on myönteinen, lääkkeisiin tarkoitettu raha maksetaan hakijan tilille. Sen jälkeen lääkkeen voi käydä ostamassa. Luotto maksetaan takaisin Kelalle maksusuunnitelman mukaisesti.

”Kelan lääkeluotto on tarkoitettu pienituloisille ja täysi-ikäisille henkilöille, joilla lääkekatto täyttyy yhdellä ostokerralla tai yhden kalenterikuukauden aikana”, kertoo Kelan juristi Petri Hassel.

Lääkeluottoa ei myönnetä automaattisesti, vaan sitä pitää hakea itse. Alaikäisen lapsen huoltaja voi hakea lääkeluottoa myös lapsen lääkekustannuksia varten. Tällöin luotto tulee huoltajan nimiin, ja huoltaja vastaa myös luoton takaisinmaksusta.

Lääkeluottoa voi saada, jos bruttotulot ovat alle 1800 euroa kuukaudessa. Lääkeluottoa ei kuitenkaan voi saada, jos hakija on oikeutettu toimeentulotukeen, koska lääkekustannuksia voidaan kattaa toimeentulotuesta.

”Muihin etuuksiin lääkeluotto ei alustavan käsityksemme mukaan vaikuta”, Hassel sanoo.

”Kyseessä on kuitenkin luotto, joka täytyy maksaa takaisin. Mahdolliset vaikutukset muihin etuuksiin selvitetään ennen kokeilun alkua.”

Lääkeluottoa voi saada korkeintaan lääkekattoa vastaavan summan, joten luoton määrä muuttuu vuosittain lääkekaton mukana. Lääkeluottoa voi hakea, vaikka lääkekattoa olisi jo ehtinyt kerryttää hieman.

”Jos omavastuuta on ehtinyt maksaa enintään 70 euroa, lääkeluottoa on vielä mahdollista saada. Tällainen tilanne voi olla esimerkiksi, jos on hakenut antibioottikuurin ennen kalliin lääkkeen ostoa”, Hassel täsmentää.

Hae luottoa sähköisesti ja etukäteen

Lääkeluottoa haetaan kirjallisesti Kelalta. Hakemus kannattaa tehdä sähköisesti OmaKela-asiointipalvelussa. Vaihtoehtoisesti hakemuksen voi jättää paikan päällä Kelan toimipisteessä. Koska kyse on luotosta, ovat hakijan henkilöllisyyden todentamista koskevat kriteerit tiukemmat kuin Kelan etuuksissa normaalisti.

”Lääkeluoton kohdalla postitse lähetettävä hakemus ei siten ole tässä kokeilussa vaihtoehto”, Hassel sanoo.

Hakemuksen lääkeluotosta voi tehdä aikaisintaan kaksi kuukautta ennen lääkeostoa. Luottoa ei voi saada takautuvasti, vaan sitä tulee hakea aina etukäteen. Hakemukset pyritään käsittelemään Kelassa viivytyksettä, jotta lääkehoito ja sen jatkuvuus voidaan turvata. Jos luottopäätös on myönteinen, lääkeluotto maksetaan ilmoitetulle tilille lääkeostoa edeltävän kuukauden viimeisenä päivänä.

”Päätöksen saa joka tapauksessa tietoonsa nopeimmin, kun OmaKelassa valitsee luopumisen paperisesta postista. Kannattaa käydä rastittamassa tuo kohta, jos paperista päätöstä ei tarvita. Tällöin päätös tulee nähtäville OmaKelaan, ja tiedon saapuneesta päätöksestä voi saada sähköpostilla tai tekstiviestillä”, Hassel vinkkaa.

Lääkeluotto maksetaan lähtökohtaisesti aina takaisin 12 kuukauden maksusuunnitelmaa noudattaen. Maksuerät ovat tasasuuruisia. Halutessaan luoton voi maksaa takaisin nopeamminkin, eikä siitä tule ylimääräisiä kuluja.

Jos maksusuunnitelmaa ei pysty noudattamaan, on tärkeää olla mahdollisimman pian yhteydessä Kelan perintäkeskukseen maksusuunnitelman muuttamiseksi.

”Maksuvaikeuksien kohdalla pyritään ilman muuta joustavuuteen”, Hassel vakuuttaa.

Lääkeluottoa voi saada uudelleen seuraavana vuonna. Se edellyttää, että luoton myöntämisen kriteerit täyttyvät edelleen ja että aiempaa maksusuunnitelmaa on noudatettu.

Jatko vaatii poliittisia ratkaisuja

Lääkeluottoa koskeva kokeilu kestää kolme vuotta. Kokeilulla kerätään tietoa siitä, voidaanko lääkeluotolla vaikuttaa niihin ongelmiin, joita vuosiomavastuun maksaminen yhdellä ostokerralla aiheuttaa. Lisäksi Kela kerää tietoa järjestämiskustannuksista, asiakkaiden kokemuksista ja muista toimeenpanoon liittyvistä kysymyksistä.

”Poliittiset päätökset määrittävät sitten sen, kuinka työtä jatketaan. Jos lääkeluotto tulisi pysyväksi ratkaisuksi, sille tarvittaisiin ainakin oma erillislainsäädäntö. Tämä on poliitikkojen päätettävissä”, Petri Hassel kertoo.

Kokeiluun kuuluu tutkimusosio, jolla lääkeluoton toimivuutta arvioidaan. Tutkimuksessa tarkastellaan esimerkiksi rekisteritietoja hakemusten määrästä ja siitä, mitä lääkeaineita hakemukset koskevat. Lisäksi toteutetaan kyselytutkimus, johon lääkeluottoa saaneet voivat osallistua.

”Kannattaa osallistua kyselytutkimukseen. Siihen voi ilmoittautua hakemuslomakkeella. Kyselytutkimuksella saamme tärkeää tietoa siitä, onko lääkeluotto toimiva ratkaisu.”

Teksti: Hannele Kirveskoski/Psoriasisliitto
Kuva: 123rf
Juttu on julkaistu Reuma-lehdessä 3/2025.