Ylemmän nilkkanivelen luudutus
Leikkauksen tavoite
Ylemmän nilkkanivelen (TC-nivel) luudutusleikkaus tehdään, jos nivel on tuhoutunut tulehduksellisen nivelsairauden, nivelrikon tai vamman seurauksena. Leikkauksella voidaan myös korjata nilkan virheasentoa, jos siitä aiheutuvaa kipuoiretta ei voida muulla tavoin hoitaa.
Leikkaukseen valmistautuminen
Mahdolliset bakteeritulehdukset pitää hoitaa ennen osastolle saapumista. Leikkausta ei tehdä, jos potilaalla on esimerkiksi hammas-, virtsatie- tai kynsivallitulehdus. Leikkausalueen läheisyydessä iho pitää olla ehjä. Varpaiden väleissä ei saa olla hautumia tai halkeamia.
Leikkauksen kulku
Leikkaus tehdään tavallisesti selkäydinpuudutuksessa. Leikkauksessa poistetaan tuhoutuneet nivelpinnat, nivel puhdistetaan ja luupinnat muotoillaan yhteensopiviksi. Kiinnityksessä käytetään metalliruuveja ja -levyjä. Leikkaustekniikoita on useita. Leikkaus kestää noin 2 tuntia.
Leikkauksen jälkihoito
Leikkaussalissa jalkaan asetetaan kipsisaapas. Leikkauksen jälkeisinä päivinä jalkaa pidetään kohoasennossa turpoamisen estämiseksi. On hyvä muistaa nostella jalkaa ja liikutella varpaita, jotta verenkierto paranisi. Osastohoito kestää tyypillisesti kaksi vuorokautta.
Ompeleet poistetaan ja kipsi vaihdetaan 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Kipsiä tai saapasortoosia käytetään useimmiten 8–12 viikkoa leikkauksesta. Ensimmäisten viikkojen aikana kipsillä voi astua ainoastaan hipaisupainolla, jonka jälkeen kuormitusta lisätään vähitellen. Raajan tukemista kohoasentoon suositellaan kivun ja turvotuksen välttämiseksi. Kyynärsauvojen tarve on noin 2–3 kk. Mikäli kyynärsauvoilla kevennys on hankalaa, voi liikkumisen tukena käyttää myös rollaattoria tai pyörätuolia. Luutumista seurataan kontrollikäyntien yhteydessä röntgenkuvien avulla.
Leikkauksen jälkeen huomioitavaa
Luutuminen kestää useita kuukausia, jopa vuoden. Toipilasaikana nilkan turpoaminen rasituksen yhteydessä on tavanomaista. Onnistuneen luudutusleikkauksen jälkeen nilkka on kivuton, mutta sen ojennus- ja koukistusliikkeet eivät ole enää mahdollisia. Rullaavapohjainen jalkine helpottaa leikkauksen jälkeen askellusta, säästää liikkuvia jalkaterän niveliä ja vähentää luun väsymismurtumariskiä.
Nilkka voi leikkauksesta huolimatta jäädä myös luutumatta, ja uusintaleikkaus harkitaan tapauskohtaisesti. Yhden nilkan jäykistäminen aiheuttaa lievän toiminnallisen haitan, mutta molempien nilkkojen luudutus on merkittävä toiminnallinen haitta. Monilla reumaatikoilla alempi nilkkanivel on jo luudutettu ennen ylemmän nilkkanivelen leikkausta.
Tiedot päivittänyt 5/2026 LT, ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri, reumaortopedi Outi Päiväniemi.
