Av med knäsmärtan med knäprotesoperation

Om artros i knäet gör vardagen besvärlig är det bäst att behandla det kirurgiskt innan konditionen kollapsar helt. En ledprotesoperation hjälper dig att komma tillbaka på rätt spår, men återhämtningen kräver krafter.

Den molande värken för värras vid rörelse och gör det besvärligt att promenera och gå i trappor. Efter en längre stunds stillasittande är knäet stelt och det är svårt att ta sig upp ur sängen eller stolen. Ibland hörs ett illavarslande knastrande ljud från knäet.

Finns det något mera att göra för att rädda knäet och skjuta upp operationen?

”Det går att påverka artrosen och skjuta upp en ledprotesoperation genom att reglera belastningen. Många börjar promenera mera, men till exempel cykling, simning och vattengympa vore skonsammare för knäna”, säger Jukka Huopio, specialist i ortopedi och traumatologi.

”Det är bättre att gå på en spånbana, i skogen eller på något annat mjukt underlag än på asfalt. Belastningen på knäna kan också lindras genom att vid behov använda knästöd, käpp, kryckor eller rollator.”

Gymträning gör också gott. För att hålla knälederna i gott skick är det framför allt viktigt att lårmusklerna är starka. Även om det gör lite ont att motionera, kommer leden inte att gå sönder, tvärtom. Rörelse och vardagssysslor stimulerar ämnesomsättningen i ledbrosket, stärker de muskler som stödjer leden och upprätthåller rörligheten i knäet. Fysioterapeuter ger råd och övningar.

Om knäet är särskilt irriterat, gör du klokt i att minska belastningen i ett par dagar.

”Artros är en sjukdom som går i skov. Ibland blir leden inflammerad och svullen, och då har du mer ont än vanligt.” Det är viktigt att hålla ner smärtan så att du fortfarande kan röra dig. Som smärtstillande medel rekommenderas paracetamol och smärtgel. Om de inte fungerar, kan du använda ett antiinflammatoriskt läkemedel. En del får hjälp av kortison- eller hyaluronatinjektioner.

Håll också koll på siffrorna på vågen. Hos över viktiga personer kan även en liten viktminskning lindra belastningssmärtan i knäet och hämma nedbr ytningen av det ledbrosk som finns kvar.

Operation när du prövat allt annat

Det finns ingen behandling som botar artros. Ledförändringarna framskrider med tiden, och den skadade broskvävnaden återställs inte. Förutom förändringar i ledbrosket medför sjukdomen förändringar i skelettet och i ledkapseln och i vävnader runt den.

”I en tidig sjukdomsfas går det inte att förutsäga hos vem artrosen framskrider snabbt och hos vem den framskrider långsamt. Knäets skick kan kollapsa inom några månader eller också kan sjukdomen hålla sig på samma nivå och till och med smärtfri under flera års tid”, säger Huopio.

Om inga andra metoder hjälper, kan du behöva en protesoperation. Om vardagen på grund av ledsmärtan är besvärlig och funktionsförmågan märkbart har försämrats kan det bli aktuellt med operation. Varje steg du tar kan göra ont och smärtan besvärar också nattetid. Knäet går kanske inte att böja som förut och det kan bli felställt.

”En operation förutsätter att förändringen tydligt kan ses på röntgenbilder eller i andra avbildningsundersökningar.”

Artos är den vanligaste orsaken till ledprotesoperationer i knäet. Med en protes går det även att ersätta ett knä som skadats av ledgångsreumatism. Detta är ändå mer sällsynt än tidigare tack vare effektiv läkemedelsbehandling av reumatism. En del personer som insjuknat i ledgångsreumatism kan givetvis även drabbas av artros.

”Du ska inte låta knäet bli för ont. En ledprotesoperation är en stor operation och rehabiliteringen efteråt kräver krafter. Är din kondition usel, är det svårt att komma igång med det nyopererade knäet.”

Enligt Huopio kommer allt fler med dålig rörlighet till följd av långt framskriden artros till operation.

Behandlingen blir ofta försenad på grund av att köerna till protesoperationer har växt utöver den lagstadgade maximala väntetiden. Största delen av dem som fått en remiss till en knäledsprotesoperation blir tvungna att vänta på operation i över ett halvt år, en del till och med i två år. Kösituationen varierar beroende på välfärdsområde.
Å andra sidan är det inte värt besväret att operera en lindrig artros.

”Personer vars situation inte märkbart förbättras av operation är mer benägna att vara missnöjda med resultatet av operationen. Ett opererat knä motsvarar aldrig ett eget friskt knä.”

Leden kan bytas ut helt eller delvis

I väntan på operation rekommenderas det att du fortsätter att röra på dig så långt ditt eget mående tillåter, upprätthåller en god allmänkondition och bevarar din muskelstyrka så långt det går. En god allmän- och muskelkondition främjar och påskyndar återhämtningen efter operationen.

Tänderna, eventuella inflammationer och hudproblem bör behandlas och grundsjukdomarna bör vara i god behandlingsbalans före ingreppet. Sluta röka eller pausa rökningen i tid. Se gärna till att få hem nödvändiga hjälpmedel från den egna kommunens hjälpmedelsutlåning före operationen. Årligen får över 12 000 personer i Finland en knäledsprotes. Merparten av dessa är 65–75-åringar. Allt fler personer under 55 år får också ledproteser inopererade.

”Ingreppet görs i allmänhet under ryggmärgsbedövning. De skadade ytorna i leden sågas bort och ersätts med en protes. Vanligast är att hela knäleden byts ut. Vissa patienter får en delprotes om endast ena halvan av den viktbärande ledytan är skadad”, säger Huopio.

Ledproteserna är tillverkade av koboltkrom och titan. Glidytan består oftast av plast. Modellen väljs individuellt bland annat utifrån personens ålder, skelettets kvalitet och personens fysiska aktivitet.

En knäprotesoperation är en rutinåtgärd för erfarna kirurger, men för patienten är den en stor och betydelsefull upplevelse. Det egentliga ingreppet tar i allmänhet en halv till en timme.

”Man gör stora förändringar i knäet, och den nedre extremitetens ställning ändras, vilket påverkar hela kroppen. Det gör väldigt ont i knäet i början och rehabiliteringen kan ta upp till ett år, men du kommer att kunna gå rätt snabbt efter operationen.”

Den största risken vid operationer är risken för infektion som påverkas av grundsjukdomar, ålder och allmänkondition. Om protesen blir infekterad, blir man tvungen att öppna operationssåret igen, rengöra mjukvävnaderna och byta ut lossnade delar i protesen eller hela protesen. Efteråt behövs ännu en lång antibiotikabehandling. I genomsnitt drabbas färre en patient av hundra av infektion.

Återhämtningen kräver tålamod och viljestyrka

Även om det gör ont i knäet efter operationen och när bedövningen släpper, kommer knäet inte att ge vika. Om ditt mående och smärtan tillåter det, kan du ställa dig upp och gå på toaletten med stöd och med hjälp av kryckor redan samma dag som du blivit opererad. Att komma igång snabbt underlättar återhämtningen och minskar risken för blodpropp.

Så fort du kan gå säkert och smärtan är under kontroll med smärtstillande medel får du åka hem. De flesta stannar på sjukhuset i 1–2 nätter. Om båda knäna opererats samtidigt, stannar patienten vanligtvis på sjukhuset i ett par nätter.

”Protesoperationer utförs allt oftare som dagkirurgi. Då får patienten åka hem samma dag om det finns någon där hemma som kan stödja och hjälpa”, säger Huopio.

Du klarar dig hemma om du utan hjälp kan ta dig till toaletten och kylskåpet och lägga dig och kliva upp ur sängen. Du kan gradvis ta dig ut och röra på dig mer. Kr yckorna kan du slänga när du kan gå stabilt och säkert.

terhämtningen är individuell. De flesta går obehindrat utan kr yckor efter 3–4 veckor. En del använder dem bara i ett par dagar.

Människan har själv ett stort ansvar för sin rehabilitering, och därför är det viktigt att utföra de övningar du får och följa instruktionerna noga.

”En del måste ha någon som ständigt manar på dem, medan en del är för aktiva och måste bromsas. Efter en operation befinner sig knäet i ett lätt irritationstillstånd och kan svullna om det belastas för mycket.”

Operationssåret måste få läka i fred och ska skötas enligt givna anvisningar. Vanligt är att du är sjukskriven i ungefär tre månader, men om arbetet är lätt, kan du oftast återgå till arbetet ungefär en månad efter ingreppet. Bilkörning är tillåtet så fort du känner att du klarar av det.

Tillbaka till ett normalt liv

För att en protesoperation ska vara framgångsrik bör du ha realistiska förväntningar på resultatet.

”Ett knä med ledprotes känns inte likadant som ett eget knä, men det är oftast smärtfritt och du kan återigen röra dig, resa och utöva hobbyer. Däremot kan du kanske inte idrotta på samma höga nivå som tidigare”, säger Huopio.

Tyvärr avtar inte smärtan helt för alla även om ingreppet är tekniskt korrekt utfört. Efter operationen kan det också framgå att smärtan inte enbart berodde på artros, utan på något annat besvär i stöd- och rörelseorganen. Närmare 90 procent är ändå nöjda med sitt operationsresultat.

Tidigare rekommenderades personer som genomgått en ledprotesoperation att undvika tunga bördor och vissa motionsgrenar.

”Numera är ingenting egentligen förbjudet. Efter operationen kan du röra på dig hur du vill och till och med springa maraton. Däremot rekommenderas inte regelbunden löpning på hårt underlag eftersom ledprotesen då kan slitas snabbare.”

Ledproteserna har utvecklats under de senaste 20 åren och håller bättre än tidigare. Vid normal användning håller de flesta i flera decennier.

Text: Pirkko Tuominen
Bild: 123rf ja Susa Laine

Artikeln har publicerats i Tidningen Reuma 4/2024